Pornind de la datele recente potrivit cărora una din patru femei din România spune că a consumat alcool în timpul sarcinii, cât de periculos este alcoolul pentru făt și ce efecte poate avea asupra dezvoltării lui?

Din punctul meu de vedere, alcoolul este unul dintre lucrurile pe care chiar le putem evita complet în sarcină și cred că merită să fim foarte atenți la acest aspect. Ceea ce consumă mama ajunge, prin placentă, și la făt, iar organismul lui este mult mai vulnerabil și nu poate metaboliza alcoolul așa cum o face un adult.

Cel mai sensibil este creierul aflat în dezvoltare, dar pot fi afectate și creșterea fetală sau dezvoltarea altor organe. În situațiile severe putem vorbi despre tulburările din spectrul alcoolic fetal, care se pot manifesta ulterior prin dificultăți de atenție, memorie, învățare sau comportament.

Și cred că acesta este un aspect foarte important pentru viitoarele mame: faptul că uneori o ecografie normală nu înseamnă neapărat că alcoolul nu a avut niciun efect. Unele consecințe pot deveni evidente abia mai târziu, pe măsură ce copilul crește.

Există o cantitate de alcool considerată sigură în timpul sarcinii sau recomandarea este evitarea completă a alcoolului?

Într-adevăr, există studii care au încercat să determine dacă există o cantitate „sigură” sau un prag de alcool în sarcină, dar concluzia este că nu s-a putut identifica un nivel optim sau un prag demonstrat ca fiind sigur. De aceea, ghidurile noastre actuale merg pe principiul „nu există o cantitate sigură”; nu pentru că s-ar fi demonstrat că doar o înghițitură produce leziuni, ci pentru că nu putem stabili o doză sub care riscul este demonstrabil zero.

În fond, este unul din cazurile în care prevenția este foarte simplă: dacă riscul poate fi eliminat complet, nu există un beneficiu care să justifice asumarea lui. Astfel, ca medic ginecolog, recomand abstinență completă pe parcursul sarcinii.

Ce se întâmplă dacă femeia consumă alcool înainte să afle că este însărcinată?

Este o situație foarte frecventă și primul mesaj ar trebui să fie că nu trebuie să intre în panică. Faptul că o femeie a băut un pahar sau a consumat alcool înainte să știe că este însărcinată nu înseamnă automat că fătul a fost afectat. Riscul depinde de cantitate, frecvență și momentul sarcinii în care s-a produs expunerea. O expunere accidentală izolată este cu totul altă situație decât consumul repetat sau în cantități mari.

Ce alte lucruri importante ar trebui evitate în sarcină?

Pe lângă alcool, aș pune pe lista lucrurilor de evitat în primul rând fumatul și drogurile, automedicația și anumite alimente care pot crește riscul infecțios, cum ar fi carnea crudă sau insuficient preparată, ouăle crude, laptele și brânzeturile nepasteurizate.

În rest, nu cred că sarcina trebuie trăită ca nouă luni de restricții și teamă. Important este să facem diferența între riscurile demonstrate și miturile care circulă în jurul sarcinii. Scopul nu este ca femeia să trăiască permanent cu frica de a nu face ceva greșit, ci să știe care sunt lucrurile cu adevărat importante și să le evite.

Cât de mari sunt riscurile fumatului în timpul sarcinii și ce se întâmplă dacă femeia însărcinată este expusă frecvent la fumul de țigară?

Fumatul în sarcină este asociat cu riscuri importante, inclusiv restricție de creștere fetală, greutate mai mică la naștere, naștere prematură și anumite complicații placentare. Nicotina și alte substanțe din fumul de țigară influențează oxigenarea și circulația placentară. Este important de menționat că și expunerea pasivă la fumul de țigară are relevanță clinică.

Expunerea repetată în spații închise, cum ar fi locuința sau mașina, trebuie evitată. Din acest motiv, recomandarea ideală este crearea unui mediu complet fără fum pe toată durata sarcinii și la fel ulterior, după nașterea copilului.

Ce medicamente aparent banale pot fi periculoase?

Automedicația este unul dintre lucrurile pe care recomand să le evităm în sarcină, pentru că un medicament „obișnuit” în afara sarcinii nu este neapărat la fel de sigur și pentru făt.

Antiinflamatoare precum ibuprofenul sau diclofenacul, folosite frecvent pentru dureri de cap, de spate sau articulare, pot avea riscuri în anumite perioade ale sarcinii. Există și medicamente cu un risc mult mai important, cum este isotretinoinul utilizat în tratamentul acneei, care este contraindicat în sarcină din cauza efectelor teratogene.

Mesajul pentru viitoarele mame este simplu: un medicament pe care l-au mai folosit fără probleme înainte de sarcină nu este automat sigur și în timpul sarcinii.

Stresul, lipsa somnului și efortul fizic pot afecta sarcina?

Trebuie făcută diferența între stresul obișnuit al vieții și stresul sever, cronic. O zi dificilă sau câteva nopți în care o gravidă doarme prost nu înseamnă că afectează starea fătului. În schimb, stresul cronic important și privarea persistentă de somn pot influența sănătatea maternă și, indirect, evoluția sarcinii.

În ceea ce privește efortul fizic, activitatea fizică moderată este considerată sigură și chiar benefică. Important este ca intensitatea și tipul de efort să fie adaptate perioadei de sarcină și nivelului de activitate pe care femeia îl avea înainte.

Există, desigur, și situații în care efortul trebuie redus sau anumite activități trebuie evitate, iar aceste recomandări se stabilesc individual și personalizat în funcție de evoluția sarcinii și de eventualele probleme medicale.

Există alimente sau băuturi pe care femeile însărcinate ar trebui să le evite complet? Și cât de atentă trebuie să fie la cafeină și băuturile energizante?

În sarcină, recomandările alimentare nu înseamnă o listă foarte lungă de interdicții. Cele mai importante restricții sunt cele pentru care avem dovezi clare. În primul rând, trebuie evitate alimentele care cresc riscul de infecții precum listerioza, salmoneloza sau toxoplasmoza (carnea crudă sau insuficient preparată termic, ouăle crude, laptele și produsele nepasteurizate și alimentele insuficient spălate). De exemplu, riscul de listerioză este de aproximativ 10 ori mai mare la femeia gravidă decât în populația generală.

Pe de altă parte, peștele nu trebuie eliminat din alimentație. Acesta aduce aport de proteine, iod, vitamina D și acizi grași omega-3 importanți pentru dezvoltarea fetală. Astfel, recomandăm în sarcină aproximativ 2–3 porții pe săptămână, alegând însă speciile cu conținut redus de mercur.

Trebuie însă evitate speciile care acumulează cantități mari de mercur, cum sunt rechinul, peștele-spadă, macroul regal sau tonul bigeye.

Cafeaua nu este interzisă în sarcină. Recomandarea este ca aportul total de cafeină să rămână sub 200 mg pe zi, ceea ce înseamnă, în funcție de concentrație, aproximativ una-două cafele. Trebuie însă să calculăm cafeina din toate sursele: cafea, ceai, cola, ciocolată și unele medicamente.

În ceea ce privește băuturile energizante, recomandarea mea ar fi să fie evitate complet în sarcină. Nu vorbim doar despre cafeină, ci despre combinații de cafeină cu taurină și alte substanțe stimulante, uneori în cantități greu de apreciat, datele privind siguranța lor în sarcină fiind limitate.

Care sunt simptomele din timpul sarcinii pe care femeia nu ar trebui să le ignore și pentru care trebuie să ajungă rapid la medic?

Sângerarea vaginală semnificativă, pierderea de lichid amniotic, durerea abdominală intensă sau persistentă, contracțiile regulate înainte de termen, febra și alterarea stării generale sunt simptome care necesită o evaluare promptă.

În a doua parte a sarcinii, reducerea evidentă a mișcărilor fetale este un semn important care nu trebuie ignorat. De asemenea, cefaleea severă și persistentă, tulburările de vedere, durerea în etajul abdominal superior și apariția bruscă a edemelor feței sau mâinilor necesită evaluare de urgență.

Mesajul meu pentru paciente: în sarcină, un simptom nou, intens sau neobișnuit merită verificat. Este preferabilă o evaluare care confirmă că totul este în regulă decât întârzierea diagnosticului unei complicații importante.

Unele efecte ale expunerii la anumiți factori de risc nu sunt vizibile imediat după naștere. Cum pot fi identificate ulterior eventualele probleme de sănătate sau de dezvoltare ale copilului?

Unele probleme nu pot fi identificate nici ecografic, nici imediat după naștere. Și nu este vorba doar despre expunerea la alcool, unde, de exemplu, unele consecințe, în special cele de neurodezvoltare, nu pot fi identificate prenatal și pot deveni evidente abia ulterior, prin dificultăți de atenție, memorie, limbaj, învățare sau comportament.

În anumite infecții congenitale, copilul poate fi aparent sănătos la naștere, dar poate dezvolta ulterior tulburări de auz sau anumite afectări oculare. Există și medicamente ale căror efecte asupra neurodezvoltării se pot observa abia ulterior, odată cu dezvoltarea limbajului, a capacității de învățare sau a comportamentului social.

De aceea, din perspectiva obstetricianului, este esențial ca informațiile relevante din timpul sarcinii să fie transmise pediatrului, astfel încât copilul să poată fi urmărit țintit atunci când există un factor de risc cunoscut.

Care sunt cele mai răspândite mituri despre ce este „permis” și ce este „interzis” în timpul sarcinii pe care ați vrea să le clarificați pentru viitoarele mame?

Unul dintre cele mai frecvente mituri este că „un pahar de vin nu poate face rău”. În realitate, nu există o cantitate de alcool demonstrată ca fiind sigură în sarcină, motiv pentru care recomandarea este evitarea lui completă.

Un alt mit este că gravida trebuie să „mănânce pentru doi”. De fapt, sarcina presupune o alimentație mai echilibrată și de calitate, nu dublarea cantității de mâncare.

La fel de frecventă este ideea că sportul trebuie întrerupt. Într-o sarcină fără complicații, activitatea fizică adaptată este de cele mai multe ori benefică și recomandată.

Un alt mit important este că, dacă un produs este natural, este automat și sigur. În realitate, nu e deloc adevărat. Inclusiv ceaiurile pot conține substanțe cu efecte farmacologice. Unele plante, precum lemnul-dulce, pelinul, sunt de evitat în sarcină; iar pentru multe alte ceaiuri din plante nu avem suficiente date de siguranță.

De aceea, recomandarea mea este ca și ceaiurile sau suplimentele naturiste să fie privite la fel ca un medicament.

Dacă ar fi să transmiteți un singur mesaj femeilor care se pregătesc să devină mame, care ar fi cel mai important lucru pe care ar trebui să îl știe despre protejarea sănătății lor și a copilului?

Aș spune că sănătatea copilului începe înainte de testul pozitiv de sarcină. De aceea, îmi place să discut cu pacientele mele nu doar despre sarcină, ci și despre perioada premergătoare ei: acid folic, renunțarea la fumat și alcool, controlul bolilor cronice și verificarea tratamentelor pe care le urmează.

În același timp, nu cred în ideea unei „sarcini perfecte” și nici nu vreau ca o viitoare mamă să trăiască aceste nouă luni cu teamă că poate face ceva greșit. Rolul meu este să o ajut să înțeleagă ce contează cu adevărat, ce riscuri putem preveni și unde nu este nevoie de restricții inutile.