Tendoanele trec printr-un tunel fibro-osos la nivelul părții laterale a încheieturii (radial), aproape de baza degetului mare. Când aceste tendoane sau teaca lor se inflamează, apare durerea și dificultatea de mișcare. Durerea este exacerbată de mișcarea degetului mare și de deviația radială și ulnară a încheieturii mâinii.

Populația tipică de pacienți este reprezentată de femei însărcinate în al treilea trimestru de sarcină sau de mame care alăptează și își țin copilul în brațe în mod repetat cu degetele mari abducte radial și încheieturile mâinii trecând de la deviația ulnară la cea radială. Tenosinovita de Quervain este uneori supranumită „boala mamei”.

Apare și la oameni care stau prea mult pe telefon deoarece poziția de scrolling sau tastare cu o singură mână (mai ales cu degetul mare) poate duce la suprasolicitarea tendoanelor – de aici și denumirea informală „Whatsapp thumb” sau „texting thumb”.

SIMPTOME

Pacienții prezintă dureri la nivelul încheieturii mâinii, pe partea radială a acesteia, de obicei agravate de mișcarea degetului mare și a încheieturii mâinii. Afecțiunea poate fi asociată cu durere sau dificultate la deschiderea capacului unui borcan, iar durerea poate iradia pe antebraț sau deget. De obicei, este prezentă sensibilitate la nivelul stiloidei radiale. Dacă este prezentă, umflarea de deasupra încheieturii mâinii este, în general, observată proximal față de stiloida radială.

FACTORI DE RISC

• mișcări repetitive ale degetului mare (scris, tastat, tricotat, folosirea telefonului mobil);

• ridicarea repetată a ridicării bebelușului

• sarcina și alăptarea (legat de schimbări hormonale și posturale);

• vârsta între 30–50 ani;

• mai frecvent la femei și la persoanele cu antecedente de epicondilită medială sau laterală

 

DIAGNOSTIC

• Anamneză: istoric de durere laterală la nivelul încheieturii.

• Examen fizic:

• testul Finkelstein

• testul Eichhoff

• testul WHAT

• palpare dureroasă de-a lungul compartimentului 1 dorsal;

• Rareori se folosește ecografia pentru a evalua inflamația tendoanelor sau eventuale noduli.

 

TRATAMENT

1. Conservator

• Imobilizare temporară:

• orteză de police – ține degetul mare și încheietura într-o poziție neutră

• se poartă 2–4 săptămâni, mai ales noaptea

• Medicamente antiinflamatoare

• Gheață locală: 10–15 minute, de 2–3 ori pe zi

• Evitarea mișcărilor repetitive

• Injecții cu corticosteroizi:

• foarte eficiente (ameliorează simptomele în 80–90% dintre cazuri)

• se pot repeta o dată dacă simptomele revin

 

2. Chirurgical

• Se indică în cazuri:

• refractare la tratament conservator

• cu recurență frecventă

• cu disconfort sever și afectarea funcțională

• Procedura:

• se face o mică incizie la nivelul încheieturii

• se deschide teaca tendonului pentru a reduce compresia

• tendoanele sunt lăsate să alunece liber

• operația durează aproximativ 15–30 minute

 

RECUPERAREA MEDICALĂ

După tratament conservator:

• orteza se poartă 2–4 săptămâni

• se începe kinetoterapia ușoară după dispariția inflamației

• se recomandă exerciții de întindere și tonifiere a mușchilor degetului mare

• revenirea la activitate normală se face treptat (după 4–6 săptămâni).

 

După operație:

Ziua 1–7

• ținerea mâinii ridicate pentru reducerea edemului

• mișcări ușoare ale degetelor

• pansamente curate

Ziua 7–14

• scoaterea firelor de sutură (dacă nu sunt resorbabile)

• reluarea treptată a activităților ușoare

• se pot începe exerciții de flexie/extensie blândă a policelui

După 2–6 săptămâni

• exerciții de întindere și tonifiere

• exerciții funcționale (prinderea obiectelor, exerciții cu mingii moi)

• se evită forțarea degetului mare

• revenirea completă la activitate este posibilă în 4–8 săptămâni

 

EXERCIȚII UTILE ÎN RECUPERARE

Stretching pentru degetul mare

• Cu palma orientată în sus, trage ușor degetul mare înapoi și menține 10 secunde;

„Tendon gliding” pentru policelui

• Mișcă degetul mare din poziție de repaus spre vârful fiecărui deget, apoi spre palmă;

Apucarea unei mingi de stres sau burete moale

• Pentru recăpătarea forței musculare;

Extensii ale policelui cu bandă elastică

• Se face abducția degetului mare împotriva rezistenței.

 

PROGNOZĂ

• Majoritatea pacienților se recuperează complet fără intervenție chirurgicală;

• În cazurile operate, șansele de recidivă sunt foarte mici;

• Tratamentul precoce previne cronicizarea și apariția complicațiilor.