Dezbaterea a fost organizată în premieră în orașul nostru și a fost moderată de Anca Pavel Bucșa.

„Tratamentul de substituție hormonală, din punctul meu de vedere, nu este neapărat un tratament, reprezintă un aport de hormoni. Hormonii fac parte din corpul nostru de când ne naștem și până când murim, astfel încât vorbim, de fapt, de o optimizare a ceea ce odată cu vârsta începe să scadă. Este vorba de hormoni sexuali, care scad specific în menopauză, dar și de alte tipuri de hormoni: tiroidă, suprarenală, testosteron și așa mai departe, astfel încât tratamentul de substituție hormonală trebuie să îl vedem ca pe ceva firesc, o înlocuire a ceea ce după vârsta de 35-40 de ani începe în mod natural să scadă și are consecințe foarte importante.

Tratamentul hormonal se adresează tuturor, nu există o persoană care să rămână cu nivelele hormonale la aceeași concentrație în decursul vieții ca la 35-40 de ani. Și ceea ce vrem să facem prin optimizarea hormonală este să aducem hormonii la nivelul vârstei de 35-40 de ani, vârsta la care suntem în cea mai mare forță atât fizică cât și mental, intelectuală”, a afirmat dr. Raluca Hera, medic primar obstetrică-ginecologie.

Întrebată care sunt indicațiile actuale privind terapia de substituție hormonală la menopauză, dr. Florina Todoruț, medic primar obstetrică-ginecologie, a spus că de 12 ani, de la vârsta de 38 de ani, este la menopauză și ia un asemenea tratament.

„Vă înțeleg foarte bine că treceți prin anumite simptome, anumite stări, dar cu siguranță dacă sunteți informate și știți că există soluții în medicina zilelor noastre, cu siguranță nu trebuie să treceți prin această perioadă fără să aveți o discuție cu un specialist, o evaluare complexă a stării de sănătate, un istoric medical, simptome, riscuri, beneficii și, în final, să vedem ce e potrivit pentru fiecare.

Cu siguranță, multe dintre dumneavoastră ați simțit sau simțiți că perioada de perimenopauză este cea mai dificilă, pentru că e o perioadă în care există oscilații hormonale foarte mari, iar stările noastre sunt foarte diferite de la o zi la alta, de la o săptămână la alta. De aceea, de multe ori niște analize efectuate nu te încadrează în acea perioadă, dar o simptomatologie care este bine evaluată de medicul specialist poate să-ți pună acest diagnostic.

Bufeurile, transpirațiile, undeva la 75% dintre femei trec prin aceste simptome vasomotorii. Când le ai te gândești că te apropii de această perioadă. Dar pe lângă aceste bufeuri, transpirații, sunt multe alte simptome, mai des cele psiho-emoționale, simptomele comunicative, stări de depresie, anxietate, probleme de concentrare, acea ceață mintală”, a spus dr. Florina Todoruț, medic primar obstetrică-ginecologie.

Ea a povestit despre problemele pacientelor sale și a oferit date statistice.

„Pot să spun că multe dintre pacientele mele se plâng mult mai mult de aceste probleme psiho-emoționale și cognitive decât de bufeuri, transpirație, în ideea în care pentru acele simptome au fost pregătite. Vin, după ce au trecut pe la diverși specialiști, pe terapie psihiatrică. Apropo de alte simptome frecvente, durerile articulare, musculo-scheletale sunt foarte frecvente, statistic în jur de 60% dintre femei trec prin simptomele acestea. Se duc la specialiști, la reumatolog, ortoped, diverși specialiști pentru a găsi un diagnostic.

Este foarte corect să mergi, să excludem alte probleme, pentru că e perioada în care debutează și bolile autoimune, dar e bine ca noi, specialiștii, să vedem femeia mult mai disciplinar și integrativ. Oboseala cronică este extrem de frecventă, urinările dese, infecții urinare foarte frecvente în ultima perioadă, uscăciune vaginală, dureri la contactul sexual, simptome care afectează semnificativ calitatea vieții intime și, în final, a calității vieții femeii.

Ghidurile internaționale recomandă ca indicație pentru terapia de substituție hormonală tulburările vasomotorii moderate și severe, adică acele bufeuri, transpirații. O altă indicație clară sunt simptomele sindromului genitor-urinar despre care am povestit, uscăciune, dureri la contactul sexual și infecții urinare frecvente. O altă indicație este prevenția osteoporozei și o altă indicație mare este pentru femeia care este în insuficiență ovariană prematură, adică înainte de vârsta de 40 de ani”, a mai punctat dr. Florina Todoruț, medic primar obstetrică-ginecologie.

Terapia de substituție hormonală este prescrisă pentru tot ansamblul de simptome și scade riscul de osteoporoză, riscul cardiovascular și cel de demență.

„Această reticență în administrarea terapiei de substituție hormonală a pornit de la un studiu, care a fost foarte bine intenționat. Acel studiu din anul 2002 a debutat în 1993 și a încorporat vreo 60.000 de paciente, ale căror prime concluzii, în 2002, au fost dezastruoase și, practic, a dus la o scădere dramatică a indicației de substituție hormonală. Acela a fost un moment de declic foarte important în scăderea indicației de substituție hormonală.

În anul 2002, primele concluzii ale acestui studiu au spus că tratamentul de substituție hormonală, e adevărat în compoziția care era acolo, crește riscul de cancer de sân și de boli cardiovasculare și cu asta s-a oprit. După aceea a fost o reinterpretare și s-a dovedit că acel studiu nu a fost bine interpretat și concluziile erau exact opuse, dar cumva a rămas acea undă de șoc, să-i spunem așa, și reticența în prescriere.

Rata de indicație pentru substituție hormonală în acest moment, la nivel global, este de 10% pentru pacientele care ar putea beneficia de substituție hormonală, așa că eu sunt impresionat plăcut de cât de mult interes, câte persoane sunt prezente aici pentru România, există un interes vizavi de acest domeniu. Lumea este interesată să găsească informațiile. Având în vedere domeniul meu de interes, m-am aplecat foarte mult asupra ghidurilor și până la urmă toate studiile au un punct de finalitate și sunt confirmate sau validitatea lor este confirmată prin includerea în niște ghiduri naționale, internaționale. Noi trebuie să vă oferim instrumentele ca să faceți o evaluare corectă”, a fost de părere Dr. Mihai Băcilă, medic primar obstetrică-ginecologie.

Dr. Mariana Ciupa, medic primar obstetrică-ginecologie, a afirmat că este foarte importantă informarea femeilor despre tratamentul de substituție hormonală.

„Terapiile de substituție fac parte integrantă dintr-un plan de sănătate pe termen lung. Sunt preocupată de sănătatea femeii în fiecare etapă din viața ei, pentru că terapia de substituție hormonală nu o recomandăm numai în insuficiența ovariană prematură sau în menopauză. Pot să apară dezechilibre hormonale din diverse motive, din cauza stresului, din cauza stilului de viață, din cauza afecțiunilor medicale, iar aceste dezechilibre le abordăm prin terapii de optimizare hormonală.

Din păcate, văd foarte multe femei care trăiesc cumva sub potențialul lor din cauza dezechilibrelor hormonale netratate. Chiar dacă știm că pe măsură ce îmbătrânim, nivelul hormonal scade. Cu toate astea, apar temerile legate de cancerul de sân sau de cheagurile de sânge sau de accidentul vascular cerebral. Și atunci, dacă o femeie hotărăște să ia terapie de substituție hormonală, în primul rând, e foarte importantă abordarea personalizată și monitorizarea regulată, implementarea unui program de monitorizare bine structurat.

Inițial, facem o consultație care cuprinde istoricul medical, personal, familial, factorii de risc specifici. Dacă femeia hotărăște să ia terapie de substituție hormonală, controalele se fac la trei luni sau mai des dacă este nevoie de ajustarea tratamentului, iar după ce pacienta s-a stabilizat, controalele sunt anuale pentru a verifica siguranța, eficiența tratamentului și pentru a putea face screeningurile pentru riscul de boli cardiovasculare, osteoporoză sau alte afecțiuni.

De obicei, scriem tratament cu estrogen, progesteron, testosteron, dar ele sunt mult mai complexe. Stabilim momentul tratamentului, dozajul este foarte precis. De obicei începem cu doze mici, continuăm într-un ritm lent”, a afirmat dr. Mariana Ciupa, medic primar obstetrică-ginecologie.

Ea a afirmat că ia terapie de substituție hormonală cu hormoni bioidentici în urma analizelor pe care le-a făcut și se simte foarte bine. Dr. Ciupa a mai adăugat că speră ca femeile să nu mai considere suferința ca o parte inevitabilă a feminității.

Dr. Arina Gui, medic specialist obstetrică-ginecologie, a precizat că există indicații pentru simptom și indicații pentru prevenție. Potrivit acesteia, există o perioadă de zece ani de perimenopauză.

„Fără să ne mai ascundem după deget, libidoul, durere la contact, lipsa de lubrifiere, infecțiile urinare și tot ce înseamnă viață intimă este o problemă a perimenopauzei din cauza lipsei de estrogen, dar dorința vine din testosteron. (…) Pentru binele nostru trebuie să administrăm substituția în primii zece ani de la debutul menopauzei, nu mai târziu”, a afirmat dr. Gui.

Dr. Mioara Pavel, medic primar medicină internă, diabet, nutriție și boli metabolice, a declarat că, de obicei, menopauza se instalează la o vârstă de 50 de ani, când organismul femeii nu mai este perfect.

„Aici s-a discutat foarte mult despre administrarea substituției hormonale, cu care, în principiu, sunt de acord că este un lucru benefic din ce s-a prezentat și din ce știu. Este un lucru benefic, pentru că, în definitiv, prelungește viața activă a femeii, prelungește starea de sănătate, starea de bine, starea psihică a femeii până la vârste mai înaintate.

Între 45 și 50 de ani, este firesc ca hormonii feminini să înceapă să scadă. Vreau să fac o analogie între această substituție hormonală, care este extraordinar de ofertantă pentru femei, cu apariția pe piața medicală a medicamentelor de slăbit, care au explodat în ultima perioadă și medicamentele de slăbit sunt recomandate în special de diabetologi, eu fiind la a doua specialitate și diabetolog.

Pacientul vine la tine și te întreabă: «doamna doctor, ce riscuri am dacă încep să îl fac?» Deci el, de fapt, ne pasează nouă responsabilitatea și același lucru se întâmplă și la dumneavoastră. Indiferent cât aș vrea să le explic care este mecanismul, care este modul de acțiune, care este durata, ce va trebui să facă și care sunt riscurile, întrebarea finală este: «deci dacă îl iau pățesc ceva sau nu?» Iar noi știm foarte clar că garanții în medicină nu există”, a spus dr. Mioara Pavel, medic primar medicină internă, diabet, nutriție și boli metabolice.

Dr. Pavel a mai declarat că la pacientele diagnosticate cu diabet de tip 2 există deja un oarecare deficit hormonal și că acest tratament de substituție nu ar face decât să aibă un impact pozitiv asupra diabetului, asupra scăderii mai ușoare în greutate.

„Deci este clar că un astfel de tratament de substituție nu ar face decât să ajute femeia, care este și supraponderală sau obeză și femeia care are diabet tip 2”, a fost de părere dr. Mioara Pavel, medic primar medicină internă, diabet, nutriție și boli metabolice.

Dr. Daniela Știru, medic primar endocrinologie, a spus că înainte de începerea terapiei, e bine ca femeile să facă o evaluare medicală cât mai amănunțită.

„Ca și endocrinolog, aș începe cu mai multe testări înainte de a începe tratamentul de substituție hormonală, și anume: aș recomanda o mamografie completată de ecografie mamă pentru a descoperi dacă este cazul de o leziune malignă într-un stadiu incipient și pentru a nu începe un tratament de substituție hormonală pe un cancer de sân. Apoi aș face o densitometrie osoasă – DEXA – pentru a determina densitatea oaselor, deoarece știm că tratamentul de substituție hormonală cu estrogen și progesteron îmbunătățește densitatea oaselor, previne osteoporoza, previne riscul de fracture.

Dacă descoperim o densitate osoasă cu un scor între -1 și -2,5, adică avem deja osteopenie la o femeie la menopauză sau perimenopauză, avea o indicație pentru acest tratament de substituție hormonală ca să-i prevenim dezvoltarea ulterioară a osteoporozei și a fracturilor.

În al treilea rând, aș face și o evaluare completă a morfofuncționalității tiroidiene, deoarece în această perioadă de perimenopauză sau menopauză apar frecvent disfuncții tiroidiene și multe dintre aceste simptome se suprapun cu simptomele menopauzei. Avem scădere în greutate, insomnia cu transpirații, tulburări menstruale. Acestea se pot suprapune cu simptomele de menopauză, ceea ce ar fi bine dacă descoperim o disfuncție tiroidiană să o tratăm în același timp”, a precizat dr. Daniela Știru, medic primar endocrinologie.

Nu în ultimul rând, dr. Roxana Brebu, medic specialist în endocrinologie, a explicat că terapia de substituție hormonală nu afectează direct funcția tiroidiană, ci mai degrabă o influențează indirect, prin modificarea circulației hormonilor tiroidieni în sânge. Mai exact, administrarea de estrogen determină ficatul să producă o proteină care leagă hormonii tiroidieni în sânge.

„Practic, se leagă mai mulți hormoni tiroidieni de acea proteină și vor rămâne mai puțini hormoni disponibili, liberi pentru a fi utilizați de către organismul nostru. Acest lucru este, de fapt, perceput de către organism ca fiind o tulburare și astfel organismul secretă mai mult TSH, care, după cum bine știți, este hormonul de stimulare tiroidiană. Acest lucru este extraordinar de important, în special la pacientele care au deja hipotiroidie, care iau tratament corectiv sau substitutiv cu levotiroxină sau la pacientele care au boală tiroidiană autoimună, chiar dacă funcția lor tiroidiană este încă normală”, a adăugat ea.